Страховой и нестраховой несчастный случай на производстве: обязательное страхование от несчастных случаев на производстве

Несчастные случаи на производстве: когда соцстрах заплатит

Страховой и нестраховой несчастный случай на производстве: обязательное страхование от несчастных случаев на производстве

Жизнь непредсказуема, и как бы мы ни старались, от непредвиденных ситуаций не застрахован никто. К сожалению, не все они приятны. Речь в статье пойдет о несчастных случаях на производстве и о возникающих у работодателя в связи с этим проблемах и их решении.

Дело в том, что при получении работником травмы на работе ему полагается оплата листка нетрудоспособности, единовременная и ежемесячные выплаты, выплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную адаптацию. Источником этих выплат является ФСС.

На практике фонд нередко пытается оспорить выводы работодателя о признании несчастного случая производственным и отказывает в зачете страховых выплат.

Представленные примеры из судебной практики помогут правильно квалифицировать несчастные случаи как производственные и тем самым помочь пострадавшим в получении выплат.

Как понять, что несчастный случай – производственный

Критерии несчастных случаев, относимых к категории производственных, приведены в ч. 1 ст. 227 ТК РФ.

Критерий 1. Место получения травмы

Указанные события могут быть отнесены к категории несчастных случаев на производстве, если они произошли:

1) по дороге на работу или обратно:

  •  на транспорте, предоставленном работодателем;
  •  на личном автомобиле в случае его использования в служебных целях;

2) в течение рабочего дня:

  •  на территории работодателя;
  •  вне ее, но в месте выполнения работы.

В том числе во время перерывов, а также в течение времени, необходимого для подготовки орудий труда к производственному процессу, выполнения других предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка действий перед началом и после окончания работы;

3) в служебных поездках на общественном или служебном транспорте, а также при следовании по распоряжению работодателя (его представителя) к месту выполнения работы (поручения) и обратно, в том числе пешком;

4) при следовании к месту командировки и обратно;

5) при следовании на транспортном средстве в качестве сменщика;

6) при работе вахтовым методом во время межсменного отдыха;

7) при нахождении на судне (воздушном, морском, речном) в свободное от вахты и судовых работ время;

8) при непосредственном исполнении трудовых обязанностей или поручений работодателя, в том числе предотвращение катастрофы, аварии или несчастного случая;

9) при выполнении работы за пределами рабочего времени (в выходные и нерабочие праздничные дни).

Если полученные травмы привели к переводу пострадавших на другую работу, временную или стойкую утрату ими трудоспособности либо смерть, работодатель обязан незамедлительно собрать специальную комиссию для расследования обстоятельств случившегося.

Критерий 2. Характер полученной травмы

Пострадавшими лицами получены:

  •  повреждения здоровья вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств, иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов;
  •  телесные повреждения, в том числе нанесенные другим лицом;
  •  тепловой удар;
  •  ожог;
  •  обморожение;
  •  утопление;
  •  поражение электрическим током, молнией, излучением;
  •  укусы и повреждения, нанесенные животными и насекомыми.

«ТРУДОВОЙ КОДЕКС Российской Федерации» от 30.12.2001 № 197-ФЗ

Документ включен в СПС “КонсультантПлюс”

Как понять, что несчастный случай – страховой

Помимо квалификации несчастного случая в качестве производственного, необходимо определить, относится ли он к категории страховых.

С точки зрения закона о страховании от несчастных случаев и профзаболеваний, страховой случай — это подтвержденный в определенном порядке факт повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (ст. 3 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ). Лишь подтвержденный в таком порядке случай повлечет возникновение обязательств страховщика (ФСС) по выплате страхового обеспечения.

Кто является застрахованным

Круг физлиц, подлежащих соцстрахованию от несчастных случаев на производстве, определен ст. 5 закона № 125-ФЗ:

1) работающие по трудовому договору;

2) работающие по ГПД или договору авторского заказа, когда в соответствии с договором заказчик обязан уплатить страховщику страховые взносы.

3) осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.

В отношении второй категории подчеркнем, что в взносы на ВНиМ с выплат по ГПД не платят, а взносы на травматизм перечисляются, только если это прямо предусмотрено договором подряда или оказания услуг. Таким образом, по общими правилам несчастья, случившиеся с сотрудниками, работающими по ГПД, к категории производственных страховых случаев отнести нельзя.

Кто проводит расследование

Для определения вида несчастного случая необходимо организовать комиссию и произвести расследование. Такую комиссию должен сформировать работодатель. Правда, иногда, например, если травма получена на объекте, подконтрольном Ростехнадзору, состав комиссии утверждается руководителем его территориального органа (ч. 13 ст. 229 ТК РФ).

Если комиссия организовывается работодателем, необходимо руководствоваться Постановлением Минтруда РФ от 24.10.2002 № 73.

В состав комиссии должны входить минимум три человека:

  •  специалист в области охраны труда;
  •  представитель работодателя;
  •  представитель профсоюза.

Большее количество членов комиссии должно быть нечетным.

По итогам расследования комиссия может квалифицировать травму как производственную, тогда составляется акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1.

Если несчастный случай был групповым, тяжелым или со смертельным исходом, то дополнительно оформляется акт по форме 4.

Весь необходимый документооборот при расследовании описан в постановлении № 73.

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН от 24.07.1998 № 125-ФЗ
«Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»

Документ включен в СПС “КонсультантПлюс”

Работник получил травму на территории предприятия – страховой случай

Суд признал страховым случай, когда сотрудник направился на завтрак, а оказался в больнице.

Причина: работник перед выходом на смену с 07:00 до 19:00 решил позавтракать. С этой целью около 06:30 он направился в столовую, расположенную на территории вахтового жилого городка.

По дороге, проходя мимо корпуса столовой, он споткнулся, упал и почувствовал боль в области правой лодыжки и стопы. До столовой он все-таки добрался, но после завтрака боль в ноге так и не прошла, и он обратился в медпункт, откуда его госпитализировали.

Соцстрах отказался оплачивать больничный, заявив, что сотрудник получил травму в нерабочее время и направлялся он при этом не на работу, а в столовую.

Суд решил, что чиновники были не правы, так как по трудовому договору в период нахождения сотрудников на объекте компания обязана обеспечить их горячим питанием. К тому же нельзя не учитывать, что беда с ногой случилась именно на территории вахтового поселка.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Арбитражного суда Московского округа от 19.04.2018 № Ф05-4161/2018

Документ включен в СПС “КонсультантПлюс”

Работник получил травму в обеденное время – страховой случай

Во время обеденного перерыва сотрудница организации упала с лестницы и получила перелом.

Созванная работодателем комиссия посчитала это несчастным случаем на производстве, а вот ФСС с таким выводом не согласился и страховым его не счел.

Суды обязали фонд изменить решение.

Соцстрах ссылался на то, что сотрудница повредила здоровье в обеденный перерыв, то есть во время, которое не включается в рабочее.

Суды на это возразили, что перерыв для приема пищи хотя и не считается рабочим временем, но в силу функционального назначения приравнивается к нему. Это следует из положений ТК РФ.

Сотрудница является застрахованным лицом.

Несчастный случай произошел на территории работодателя.

Таким образом, ФСС должен признать повреждение здоровья работницы страховым случаем.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Арбитражного суда Московского округа от 14.03.2019 № Ф05-1780/2019

Документ включен в СПС “КонсультантПлюс”

Травма при участии в корпоративных соревнованиях – страховой случай

Пострадавший — медицинский представитель фирмы обратился с иском о признании незаконным отказа в выплате ФСС сумм единовременной и ежемесячной страховых выплат.

Согласно приказу работник был направлен в командировку для участия в корпоративных соревнованиях. Для прохождения очередного этапа командного соревнования необходимо было проехать на сегвее. После совершения контрольного заезда сотрудник попытался сойти с сегвея, но его левая нога застряла между штангой управления и колесом, в результате чего он упал, получив травму.

Данный случай был признан работодателем несчастным случаем на производстве.

Однако в ответ на обращение работника соцстрах отказал в назначении ему единовременной и ежемесячной страховых выплат, квалифицировав несчастный случай как нестраховой.

Суд признал полученную травму производственным несчастным случаем, так как участие в корпоративных соревнованиях было предусмотрено официальным приказом. Конкретно – в приложении к приказу было указано, что истец направлен на командные соревнования в рамках тимбилдинга.

Кроме того, участие в таких мероприятиях является обязанностью работника по должностной инструкции.

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Липецкого областного суда от 20.08.2018 № 33-2883/2018

Документ включен в СПС “КонсультантПлюс”

Примечание редакции:

Источник: http://www.v2b.ru/articles/neschastnye-sluchai-na-proizvodstve-kogda-sotsstrah-zaplatit/

Кто заплатит за несчастный случай с работником

Страховой и нестраховой несчастный случай на производстве: обязательное страхование от несчастных случаев на производстве

Никто не застрахован от несчастного случая в трудовых отношениях. И только потому, что не каждый несчастный случай может быть признан страховым.

В результате органы Фонда социального страхования и работодатели «дерутся», перекидывая обязательства по страховым выплатам друг на друга, а у пострадавших работников, не получивших выплаты, «чубы трещат». И даже суды по данному вопросу имеют полярные мнения, по-разному читая закон.

Ниже речь пойдет о сложных отношениях между органами социального страхования и работодателем после несчастного случая с работником.

Трудовой кодекс Российской Федерации (статья 212) возлагает на работодателя обязанность обеспечить социальное страхование работника от несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний.

В случае наступления несчастного случая с застрахованным работником добросовестный работодатель проводит расследование, составляет акт, выплачивает пострадавшему пособие по нетрудоспособности, и для назначения страхового возмещения предоставляет в оран социального страхования необходимые документы.

Выполнив указанные действия, работодатель вправе расчитывать на получение страхового возмещения в связи с несчастным случаем его работника.
И, несмотря на, казалось бы, добросовестное поведение работодателя в связи с несчастным случаем его работника, орган социального страхования может признать этот случай нестраховым и отказать в выплатах.

Наступают негативные правовые последствия, нарушаются права и законные интересы и работника и работодателя:

  • работник лишается права на получение пособия по временной нетрудоспособности в размере 100 % его средней заработной платы;
  • работодатель, осуществивший оплату периода временной нетрудоспособности работника в указанном размере, не вправе как уменьшить размер страховых взносов на сумму выплаченного работнику страхового обеспечения, так и удержать с работника суммы пособий по временной нетрудоспособности, излишне выплаченные застрахованному лицу.

Можно допустить, что такое положение дел вряд ли устроит указанных субъектов страхования.

Поэтому, прежде, чем принять решение об оспаривании отказа органа социального страхования в осуществлении страховых выплат работодателю следует оценить перспективу такого спора, а именно наличие совокупности двух фактов — факта нарушения таким решением прав и интересов работодателя и работника и факта несоответствия решения (акта) об отказе действующему законодательству.

Факт нарушения прав и интересов работника и работодателя, выразившийся в экономических потерях, описан выше.

Что касается оценки наличия второго факта — несоответствия решения (акта) об отказе действующему законодательству, то нужно определить из чего исходил орган социального страхования, отказавший признать несчастный случай страховым. Иными словами, чтобы «победить» орган обязательного социального страхования надо «думать» как этот орган.

Главный посыл всякого органа социального страхования это признание или непризнание несчастного случая страховым, и, соответственно, возмещение или невозмещение работодателю расходов на выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Поэтому для начала разберемся, что понимается под страховым случаем, а что — под «несчастным».

Под несчастным случаем законодатель определяет событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных Федерального закона от 24.07.

1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях» случаях, как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть (статья 3).

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 24.07.

1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях» страховым случаем признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Таким образом, закон выделяет три квалифицирующих признака страхового случая:

  • факт повреждения здоровья, подтвержденный в установленном порядке (больничный лист, медицинское заключение);
  • принадлежность пострадавшего к кругу застрахованных;
  • наличие причинной связи между фактом повреждения здоровья и несчастным случаем на производстве или воздействием вредного производственного фактора.

Более детально юридически значимые обстоятельства, позволяющие квалифицировать событие в качестве несчастного случая на производстве, описаны в п. 9 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10.03.2011 №2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях».

Источник: https://www.top-personal.ru/issue.html?3589

Нестраховой случай на производстве

Страховой и нестраховой несчастный случай на производстве: обязательное страхование от несчастных случаев на производстве

Москва Судебная коллегия по гражданским делам Московского городского суда в составе председательствующего Владимировой Н. Москвы, на решение Пресненского районного суда г. Москвы от 16 июля года, которым постановлено: “Признать за Рыковым В. В удовлетворении иска Рыкова В.

Несчастные случаи на производстве: когда соцстрах заплатит

Несчастный случай на производстве: всегда ли он является страховым? В настоящее время страховщик не наделен законодательством правом квалифицировать несчастный случай на производстве как страховой, однако именно на него возлагается ответственность за размер, своевременность, правильность и обоснованность назначения страховых выплат в результате осуществления экспертизы наступления страхового случая. Словарь трудового права. Страховщик – Фонд социального страхования Российской Федерации.

Какой несчастный случай страховой? Автоматическое отнесение к страховым всех несчастных случаев на производстве приводит, на наш взгляд, к смешению двух понятий, поскольку не всякий несчастный случай на производстве обязательно является страховым.

Страховой случаи – подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Для того чтобы было ясно, для каких категорий граждан несчастный случай на производстве всегда является страховым, произведем сравнение перечней категорий лиц, в отношении которых несчастные случаи подлежат расследованию и учету в порядке, определенном ТК РФ, и граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Для этого используем Положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утв.

Постановлением Минтруда России от Несчастный случай на производстве будет являться страховым случаем, если он произошел с застрахованным и иным лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Застрахованный – физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с законом; физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности.

В соответствии со ст.

В сущности вопрос об определении перечня граждан, несчастные случаи на производстве с которыми будут являться страховыми, взаимосвязан с вопросом определения круга лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Если быть более точными, п. Однако несчастный случай на производстве будет является страховым только для тех перечисленных в п. В первую очередь данному виду страхования подлежат лица, состоящие в трудовых отношениях с работодателем и выполняющие работу на основании трудового договора.

Подпункт “д” Положения содержит перечень лиц, участвующих с ведома работодателя его представителя в его производственной деятельности своим личным трудом, правоотношения с которыми не предполагает заключение трудовых договоров, а потому такие лица не подлежат рассматриваемому виду страхования, мы не можем их рассматривать в качестве застрахованных лиц, и следовательно, в отношении них несчастный случай на производстве не может быть признан страховым.

Лица, указанные в пп. Страхователь – юридическое лицо любой организационно-правовой формы в т. Таким образом, несчастный случай на производстве в отношении лиц, перечисленных в п.

Анализ перечисленных лиц дает основание разделить их на две группы: 1 работники, подлежащие обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве, в отношении которых несчастные случаи расследуются и подлежат учету; 2 другие лица, участвующие в производственной деятельности работодателя и не подлежащие обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве, в отношении которых несчастные случаи расследуются и подлежат учету.

К первой группе относятся: 1 физические лица, состоящие в трудовых отношениях с работодателем в соответствии и на условиях ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами далее – работники , включая: – работников, выполняющих работу на условиях трудового договора в том числе заключенного на срок до двух месяцев или на период выполнения сезонных работ , в том числе в свободное от основной работы время совместители , а также на дому из материалов и с использованием инструментов работодателя или приобретаемых ими за свой счет надомники ; – студентов и учащихся образовательных учреждений соответствующего уровня, проходящих производственную практику в организациях у работодателя – физического лица при заключении с ними трудового договора на период прохождения производственной практики.

Такие договоры соглашения заключаются, например, со студентами технического начального профессионального образования; – лиц, осужденных к лишению свободы и привлекаемых в установленном порядке к труду в организациях у работодателя – физического лица ; 2 физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан был уплачивать страховщику страховые взносы; 3 физические лица, осуществляющие руководство организацией, в т.

Несчастные случаи, произошедшие с лицами второй группы, подлежат расследованию и учету, оформляются актом формы Н-1, но не могут быть признаны страховыми, т.

Охрана интересов работников в результате неправомерных действий работодателя Бывает так, что травму на производстве получают лица, которые должны были подлежать рассматриваемому виду обязательного социального страхования, однако не подлежали по причине неправомерных действий работодателя.

В эту категорию граждан может попасть работник, за которого работодатель не уплатил страховые взносы при работе по трудовому договору , или работодатель которого не зарегистрировался в региональном отделении ФСС РФ в качестве страхователя. Такой работник не может быть лишен права на получение страховых выплат, а следовательно, и на признание происшедшего с ним несчастного случая страховым.

Привлечение страхователя к ответственности за ненадлежащее исполнение возложенных на него Законом N ФЗ обязанностей по своевременной регистрации в качестве страхователя у страховщика, своевременной и полной уплате страховых взносов осуществляется страховщиком. Другой пример. Несчастный случай произошел во время выполнения трудовых обязанностей работником, труд которого был использован работодателем без какого-либо оформления с ним трудовых отношений.

При происшествии несчастного случая с пострадавшим, который с ведома работодателя выполнял определенную работу в его интересах, т. Предвидя возможные случаи неоформления в установленном законом порядке трудовых отношений с работником и в целях охраны интересов работников, в трудовое законодательство введена правовая норма ст.

А это значит, что в подобных случаях следует руководствоваться общим порядком расследования несчастных случаев, включая направление в установленных случаях соответствующего извещения в органы и организации, указанные в ст.

При этом в ходе расследования необходимо руководствоваться требованиями ст.

При фактическом допущении работника к работе работодатель обязан оформить трудовой договор в письменной форме не позднее трех рабочих дней со дня фактического допущения работника к работе.

У пострадавшего имеется в таком случае законное право обратиться в государственную инспекцию труда с сообщением о несчастном случае и просьбой провести его надлежащее расследование.

Как правило, лица, фактически допущенные к работе, но по формальным признакам не являющиеся работниками, а также другие лица, участвующие с ведома работодателя его представителя в его производственной деятельности своим личным трудом, проходят судебную процедуру установления факта несчастного случая на производстве как страхового случая.

Порядок признания несчастного случая на производстве страховым На начальном этапе расследования до рассмотрения дела страховщиком право квалификации несчастного случая на производстве как страхового или нестрахового события предоставляется страхователю в соответствии со ст.

Созданная работодателем комиссия относит несчастный случай к категории страховых. Она должна очень ответственно подходить к экспертизе несчастного случая, понимать, какие правовые последствия несет ее решение.

Закон N ФЗ не устанавливает мер ответственности работодателя за вынесение комиссией неправильного решения. Право страховщика назначать и проводить экспертизу для проверки наступления страхового случая предусмотрено ст.

К сожалению, такое право страховщика в Законе N ФЗ не обозначено.

В связи с этим это право страховщика страхователями и другими органами, с которыми взаимодействует страховщик, нередко ставится под сомнение. Представляется необходимым привести в соответствие эти Законы.

Более того, требуют решения два вопроса: 1 об ответственности за неправильно проведенную экспертизу; 2 следует ли дать право окончательного вывода наступления страхового случая отдать страховщику или оставить существующее положение вещей.

В литературе на этот счет есть две точки зрения: 1 следует признать окончательным вывод страховщика, поскольку именно он назначает страховое обеспечение и отвечает за правильность расходования денежных средств, являющихся федеральной собственностью [5]; 2 следует оставить существующее положение: квалификацию несчастного случая проводит страхователь, а экспертиза назначается только при необходимости, когда рассматривается уже наступивший случай, квалифицированный как страховой при условии, что его признаки в чем-то вызывают сомнение [6].

Такое решение основывается на том, что сегодня страхователь имеет право квалифицировать несчастный случай на производстве как страховой, но не несет никакой ответственности за последствия такой квалификации.

Страховщик, напротив, не наделен законодательством правом квалифицировать несчастный случай на производстве как страховой, однако именно на него возлагается ответственность за размер, своевременность, правильность и обоснованность назначения страховых выплат в результате осуществления экспертизы наступления страхового случая.

Таким образом, на наш взгляд, имеет место несовпадение субъекта квалификации случая как страхового с субъектом, ответственным за осуществление страховых выплат по последствиям страхового случая. Часть 7 ст. Пункт 1 ст. Целесообразно в Законе N ФЗ назвать критерии отнесения несчастных случаев на производстве к категории страховых.

Источник: https://nsi-com.ru/proizvodstvo/nestrahovoy-sluchay-na-proizvodstve.php

Социальное страхование от несчастных случаев на производстве

Страховой и нестраховой несчастный случай на производстве: обязательное страхование от несчастных случаев на производстве

Страхование от несчастных случаев на производстве является одной из социальных гарантий, обеспечивающих защиту права работников на компенсацию причиненного вреда здоровью. В статье расскажем, что это такое, и как реализуется на практике.

Обязательное страхование от несчастных случаев на производстве

Страхование от производственного травматизма представляет собой форму социальной защиты работников и производится с января 2000 года в соответствии с Законом РФ от 24.07.1998 г. 125-ФЗ. Для оплаты затрат на восстановление трудоспособности пострадавшего либо выплату компенсации семье погибшего работодатель и ФСС формируют денежный фонд.

Социальному страхованию подлежат:

  • физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем;
  • осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем;
  • выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Средства на осуществление социального страхования от несчастных случаев на производстве формируются из:

  • обязательных страховых взносов страхователей;
  • взыскиваемых штрафов и пени;
  • капитализированных платежей, поступивших в случае ликвидации страхователей;
  • иных поступлений.

Несчастный случай на производстве, как страховой, так и не страховой, квалифицируется страхователем (ст. 229.2 ТК РФ). Экспертизу НС, на основании ст. 11 Закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ, может проводить страховщик по материалам уже проведенного расследования, если возникли разногласия между страховщиком, страхователем или комиссией по поводу того, является ли случай страховым.

По результатам экспертизы составляют заключение по квалификации повреждения здоровья, полученного в процессе производственной деятельности, как страхового или как не страхового случая.

Если НС квалифицируют как не страховой, выплату пострадавшему пособия по временной нетрудоспособности не засчитывают страхователю в счет уплаты начисленных взносов по обязательному страхованию от причинения вреда здоровью на производстве.

Страховые выплаты при несчастном случае на производстве осуществляются страховщиком в виде:

  • пособия по временной нетрудоспособности;
  • единовременных или ежемесячных страховых выплат в зависимости от периода утраты профессиональной трудоспособности;
  • оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного.

Пособие по временной нетрудоспособности рассчитывается со дня, когда была утрачена трудоспособность, и до выздоровления работника (или установления учреждением медико-социальной экспертизы стойкой утраты профессиональной трудоспособности) в размере 100% среднего месячного заработка (ст. 9 Закона № 125-ФЗ).

Назначение и расчет пособия регулируется статьями 12-15 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ, в части, не противоречащей Закону № 125-ФЗ.

Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием за полный календарный месяц не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, установленный Законом РФ «О бюджете ФСС» в 2019 году: 312 757,2 руб.=78 189,3 руб. х 4.

Пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается на основании листка нетрудоспособности (п. 5 ст. 13 Закона № 255-ФЗ), форма которого утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2011 г. № 347н, порядок выдачи – приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н.

Если застрахованное лицо получило производственную травму, помимо листка нетрудоспособности, выдаваемого медицинской организацией, для возмещения пособия за счет средств страхования в соответствии с п. 4 ст.

15 Закона № 125-ФЗ необходим акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (утвержден постановлением Минтруда России от 24 октября 2002 г. № 73).

Работодатель должен оплатить работнику пособие по временной нетрудоспособности, а также отпуск (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно (п. 7 ст. 15 Закона № 125-ФЗ).

  • Как снизить риск несчастного случая на производстве

И единовременные, и ежемесячные страховые выплаты при несчастном случае на производстве назначаются, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы застрахованный работник в результате несчастного случая на производстве или профзаболевания полностью или частично утратил профессиональную трудоспособность. Эти выплаты также могут получить лица, имеющие на них право в случае смерти застрахованного.

Размер единовременной выплаты устанавливается как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности, которая установлена учреждением медико-социальной экспертизы. В случае смерти застрахованного размер единовременной выплаты его родственникам составит 1 миллион рублей.

Федеральным законом от 8 декабря 2010 г. № 348-ФЗ в Закон № 125-ФЗ было включено понятие заработка застрахованного лица, на основании которого рассчитывается ежемесячная выплата.

Заработок застрахованного лица определяется как сумма всех выплат (как по основному месту работы, так и по совместительству) по трудовым и гражданско-правовым договорам, включаемых в базу для начисления страховых взносов в соответствии со ст. 20.1 Закона № 125-ФЗ.

Федеральный закон от 9 декабря 2010 г. № 350-ФЗ с 1 января 2011 г. предусматривает условие об индексации размера заработка застрахованного лица в п. 10 ст. 12 Закона № 125-ФЗ. Это касается выплат, которые назначает и выплачивает непосредственно ФСС РФ.

Сумму, из которой исчисляется максимальный размер единовременной страховой выплаты при несчастном случае на производстве и максимальный размер ежемесячной выплаты, определяет Федеральный закон от 19.12.2016 г. 417-ФЗ. 

Установлено следующее:

Год Максимальный размер единовременной страховой выплаты, руб. Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, руб.
201897 778,775 182
2019101 689,878 189,3

К дополнительным расходам относятся:

  • оплата реабилитации медицинской, социальной и профессиональной на основании программы реабилитации пострадавшего;
  • санаторно-курортное лечение;
  • профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования.

Условия, размеры и порядок оплаты дополнительных расходов на медицинскую социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного определяются в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 г. № 286.

Для предоставления путевки на медицинскую реабилитацию должны быть представлены следующие документы:

  • программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленная бюро медико-социальной экспертизы по установленной форме;
  • заключение врачебной комиссии медицинской организации о наличии у застрахованного медицинских показаний к определенному курсу реабилитации;
  • заявление застрахованного или его доверенного лица.

Самостоятельное приобретение путевки с последующей выплатой компенсации, а также предоставление справки по форме 070/у не предусмотрено.

НС на производстве, имевший тяжелые последствия с причинением вреда здоровью работников, может ощутимо ударить по бюджету организации.

Помимо упущенной выгоды, возможного материального ущерба для предприятия, придется еще и потратиться на выплаты при несчастном случае на производстве. Страхование от несчастных случаев на производстве позволит снизить финансовые потери.

Однако наилучшим выходом будет принятие превентивных мер для снижения риска производственного травматизма.

Попробуйте совершенно бесплатно Систему Охрана труда

  • Готовые решения по действующему законодательству
  • Более 3 000 заполненных шаблонов
  • Возможность задать вопрос в экспертную поддержку

Тарифы страхования работников от несчастных случаев на производстве

Тариф страхования от несчастных случаев на предприятиях определяется в соответствии с Федеральным законом от 19.12.2016 г. 419-ФЗ. В 2019 году сохраняются 32 класса профессионального риска, а размеры и диапазон страховых тарифов – от 0,2 до 8,5%.

Отнесение вида экономической деятельности к классу профессионального риска определяется, исходя из величины интегрального показателя. Этот показатель представляет собой отношение общей суммы расходов на обеспечение по страхованию в истекшем календарном году к сумме выплат и иных вознаграждений в пользу застрахованных лиц за истекший календарный год, на которые начислены страховые взносы.

Скидки и надбавки к тарифам страхования от несчастных случаев

Источник: https://www.trudohrana.ru/article/103333-qqq-17-m3-strahovanie-ot-neschastnyh-sluchaev-na-proizvodstve

Несчастные случаи на производстве

Страховой и нестраховой несчастный случай на производстве: обязательное страхование от несчастных случаев на производстве

С января 2000 года Фонд социального страхования РФ осуществляет социальную поддержку пострадавших на производстве

Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» вступил в силу 6 января 2000 года.

Согласно этому закону, обязательному социальному страхованию от несчастного случая на производстве и профзаболевания подлежат физические лица, работающие на основе трудового договора, заключенного со страхователем (если в соответствии с этим договором страхователеь обязан уплачивать страховщику страховые взносы) и осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.

Непосредственно работнику никаких выплат делать не нужно. Страховые взносы в Фонд за него ежемесячно производит предприятие – работодатель по тарифам, связанным с классом профессионального риска производства. На эти средства Фонд социального страхования и обеспечивает социальные гарантии пострадавшему на производстве гражданину.

Как правильно действовать,если на рабочем месте Вы получили травму или у Вас  выявлено профессиональное заболевание

Пострадавшему должен быть составлен акт «О несчастном случае на производстве» по форме Н-1 или «Акт о случае профессионального заболевания». Это – основное!

Государственное учреждение – Оренбургское региональное  отделение Фонда социального страхования РФ оплачивает лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации.

Если заключением врачебной (клинико-экспертной) комиссии произошедший с Вами несчастный случай на производстве признан тяжелым, то дополнительные расходы на лечение подлежат оплате исполнительными органами Фонда (страховщиком) по счетам на основании договора с медицинской организацией, которая оказывает Вам медицинские услуги.

В период после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до установления в учреждениях медико-социальной экспертизы (МСЭ) степени утраты профессиональной трудоспособности оплате подлежит лечение, включающее следующие виды медицинской помощи (услуги):

– стационарная медицинская помощь (включая дорогостоящую высокотехнологичную медицинскую помощь);

– амбулаторно-поликлиническая помощь, предоставляемая после оказания стационарной помощи, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах;

– реабилитационное лечение в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, предоставляемые после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи.

Необходимый объем оказания медицинской помощи (услуги) пострадавшему от тяжелого несчастного случая на производстве определяется врачебной комиссией медицинской организации, в которой проводится лечение застрахованного.

Возмещение расходов на лечение, произведенных самим пострадавшим или из других источников, за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве действующим законодательством не предусмотрено.

При наличии признаков стойкой утраты профессиональной трудоспособности клинико-эскпертная комиссия лечебного учреждения направляет пострадавшего на освидетельствование в учреждение МСЭ, которое и устанавливает степень утраты профессиональной трудоспособности. После чего Вы имеете право на страховое пособие по государственной программе обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний. 

Основными видами страхового возмещения являются:

1) пособие по временной нетрудоспособности, назначаемое в связи со страховым случаем и выплачиваемое за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

2) страховые выплаты:

единовременные страховые выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

ежемесячные страховые выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

3) оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.

Единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются пострадавшему – если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности.

ГУ-Оренбургское региолнальнон отделение Фонда социального страхования РФ будет перечислять ежемесячное пособие на Ваш личный расчетный счет в банке либо высылать по почте.

Источник: http://www.fss.orenburg.ru/index.php/fond/deyatelnostfonda/strahovoeobespechenielic/9-2009-12-08-08-22-12/51-2009-12-15-07-49-57

Адвокат Титов
Добавить комментарий